Les variations de l\u2019humeur sont des ph\u00e9nom\u00e8nes ordinaires du quotidien chez toute personne. Nous nous accordons ainsi au contexte \u00e9motionnel dans lequel nous nous trouvons. A l\u2019adolescence, ces variations sont d\u2019autant plus importantes qu\u2019\u00e0 cet \u00e2ge les jeunes sont plus sensibles \u00e0 l\u2019ambiance \u00e9motionnelle de leur environnement social et familial. L\u2019entourage constitue pour les adolescents un miroir important dans leur processus de construction identitaire. Ils sont pour cette raison plus vuln\u00e9rables \u00e0 l\u2019opinion que les proches portent sur eux.<\/p>\n
Ces variations d\u2019humeur ne deviennent pathologiques que si par leur dur\u00e9e, leur intensit\u00e9 ou leur r\u00e9gularit\u00e9, elles ont un impact important sur le fonctionnement social.<\/p>\n
Cette pathologie est nomm\u00e9e \u00ab\u00a0trouble bipolaire\u00a0\u00bb dans les classifications actuelles de psychiatrie (CIM 10 et DSM IV-TR). Elles \u00e9taient pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9sign\u00e9es sous les termes de \u00ab\u00a0psychose maniaco-d\u00e9pressive\u00a0\u00bb ou de \u00ab\u00a0maladie maniaco-d\u00e9pressive\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Les chiffres entre parenth\u00e8ses se r\u00e9f\u00e8rent aux ouvrages cit\u00e9s dans la bibliographie<\/strong> en bas de page.<\/p>\n La pr\u00e9valence<\/strong> ou le pourcentage de sujets atteints de ce trouble dans une population g\u00e9n\u00e9rale<\/strong> est situ\u00e9e, selon la litt\u00e9rature scientifique, autour de 1 \u00e0 1,5% (5, 7, 8). \u00a0Cette pathologie est rare chez l\u2019enfant. Dans la population adolescente<\/strong>, la pr\u00e9valence de cette affection est estim\u00e9e \u00e0 1% (1, 5).<\/p>\n Le trouble bipolaire d\u00e9bute dans 30% (10, 11) des cas \u00e0 l\u2019adolescence, qui est l\u2019\u00e2ge du plus grand pic d\u2019incidence (nombre de nouveau cas par an) de cette maladie. Dans 50 \u00e0 66% (10, 11) des cas, les personnes atteintes de troubles bipolaires disent avoir eu leurs premiers sympt\u00f4mes avant 19 ans.<\/p>\n Le trouble bipolaire se d\u00e9finit par la r\u00e9currence, chez une personne donn\u00e9e, d\u2019\u00e9pisodes d\u00e9pressifs et d\u2019\u00e9pisodes maniaques ou hypomaniaques avec, entre les \u00e9pisodes, des intervalles libres de toute manifestation pathologique.<\/p>\n On parle d\u2019\u00e9pisode maniaque<\/strong> quand un sujet pr\u00e9sente une \u00e9l\u00e9vation consid\u00e9rable de l\u2019humeur (joie ou ga\u00eet\u00e9 exag\u00e9r\u00e9e) pendant plusieurs jours. Cette \u00e9l\u00e9vation de l\u2019humeur s\u2019accompagne d\u2019une augmentation de l\u2019activit\u00e9 physique et psychique en quantit\u00e9 et en rapidit\u00e9. L\u2019\u00e9pisode maniaque est classiquement d\u00e9crit en 2 niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/p>\n Le premier niveau est l\u2019hypomanie<\/strong>. Cet \u00e9tat se caract\u00e9rise par une \u00e9l\u00e9vation l\u00e9g\u00e8re de l\u2019humeur qui se traduit selon la CIM 10 (3) par\u00a0:<\/p>\n Chez l\u2019adolescent<\/strong> l\u2019augmentation de la sociabilit\u00e9 et de la familiarit\u00e9 peut \u00eatre remplac\u00e9e par de l\u2019irritabilit\u00e9 ou des attitudes de sup\u00e9riorit\u00e9<\/strong> (11). Ces sympt\u00f4mes, \u00e0 ce stade, ne perturbent pas beaucoup le fonctionnement social.<\/p>\n Le deuxi\u00e8me niveau de l\u2019\u00e9pisode maniaque est la manie<\/strong>. Il se d\u00e9finit comme une \u00e9l\u00e9vation importante de l\u2019humeur pendant au moins une semaine. Il s\u2019associe selon l\u2019ICM 10 \u00e0\u00a0:<\/p>\n La manie peut s\u2019associer avec des manifestations psychotiques<\/strong> qui sont principalement\u00a0:<\/p>\n A ce stade l\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019humeur a un impact cons\u00e9quent sur le fonctionnement social.<\/p>\n Les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs<\/strong> sont, dans le trouble bipolaire, en tout point comparables \u00e0 ceux des troubles d\u00e9pressifs avec, comme seule diff\u00e9rence, qu\u2019ils s\u2019inscrivent dans le cycle de la pathologie bipolaire. Elles constituent simplement un autre visage de cette affection.<\/p>\n Un autre aspect clinique de la pathologie est la survenue d\u2019\u00e9pisodes mixtes<\/strong> qui sont l\u2019alternance, sur une journ\u00e9e, de manifestation maniaque et d\u00e9pressive.<\/p>\n Si on sch\u00e9matise en consid\u00e9rant la ligne m\u00e9diane comme \u00e9tant une ligne de base de l\u2019\u00e9tat euthymique (humeur tranquille et sereine), les variations de l\u2019humeur se classent en plusieurs sous-types du normal au pathologique. Les troubles bipolaires sont quant \u00e0 eux class\u00e9s principalement en 2 sous-types\u00a0:<\/p>\n Le trouble bipolaire type 2 est la forme le plus fr\u00e9quente \u00e0 l\u2019adolescence.<\/p>\n Sans traitement, cette maladie \u00e9volue le plus souvent vers une forme chronique avec en moyenne 4 \u00e9pisodes au cours des 10 premi\u00e8res ann\u00e9es de la maladie, mais sans intervalle r\u00e9gulier entre les \u00e9pisodes (14). Par exemple, on peut avoir un \u00e9pisode \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 15 ans, un autre \u00e0 l\u2019\u00e2ge 17 ans et pendant 5 ans avoir un intervalle libre de toutes manifestations symptomatiques mais ensuite avoir deux \u00e9pisodes cons\u00e9cutifs. Sans traitement un \u00e9pisode maniaque dure en g\u00e9n\u00e9ral quelques mois et un \u00e9pisode d\u00e9pressif dure plus de 6 mois (14). La survenue de ces \u00e9pisodes peut prendre un aspect saisonnier avec des d\u00e9compensations hypomanes l\u2019hiver et d\u00e9pressives l\u2019\u00e9t\u00e9. Cette affection peut \u00eatre associ\u00e9e chez l\u2019enfant et l\u2019adolescent \u00e0 d\u2019autres pathologies psychiques comme<\/strong> (1, 11)\u00a0:<\/p>\n Elle peut aussi s\u2019associer chez l\u2019adolescent et le jeune adulte \u00e0 des troubles somatiques dans 30\u00a0% des cas<\/strong> (1). Les troubles somatiques les plus couramment rencontr\u00e9s dans ces cas sont\u00a0: le diab\u00e8te type 2, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, l\u2019asthme, l\u2019allergie et les migraines.<\/p>\n Un grand probl\u00e8me de cette affection est le risque suicidaire. On estime en g\u00e9n\u00e9ral que 20 \u00e0 50\u00a0% des patients font des tentatives de suicide et que 10-15\u00a0% d\u2019entre eux vont mourir de suicide (1). Ces risques sont plus importants dans la p\u00e9riode qui s\u2019\u00e9coule entre le d\u00e9but de la maladie et le moment o\u00f9 est fait un diagnostic ad\u00e9quat. Malheureusement, il s\u2019\u00e9coule en g\u00e9n\u00e9ral environ 8 \u00e0 14 ans entre le d\u00e9but de la maladie et l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un diagnostic ad\u00e9quat.<\/p>\n Le facteur d\u00e9terminant le plus important dans la survenue de ce trouble est celui g\u00e9n\u00e9tique<\/strong>. Il explique les situations d\u2019agr\u00e9gats de cas dans une m\u00eame famille. En effet, si le risque d\u2019\u00eatre atteint de trouble bipolaire est de 1% dans la population g\u00e9n\u00e9rale, il est de 10% si un parent ou un membre de la fratrie est atteint de cette affection (12). Ce risque passe entre 70 \u00e0 75\u00a0% si les 2 parents en sont atteints (13). Les \u00e9tudes de jumeaux montrent aussi que si un des jumeaux homozygotes souffre de cette affection, le fr\u00e8re est aussi atteint dans 65\u00a0% des cas (6). Dans le cas de jumeaux h\u00e9t\u00e9rozygotes ceci n\u2019est le cas que dans 20\u00a0% des cas (6).<\/p>\n La g\u00e9n\u00e9tique n\u2019est n\u00e9anmoins pas un facteur d\u00e9terminant univoque du trouble bipolaire<\/strong>. La g\u00e9n\u00e9tique ne transmet qu\u2019une fragilit\u00e9 qui s\u2019exprimera ou non en fonction des al\u00e9as environnementaux. Dans les \u00e9l\u00e9ments environnementaux<\/strong>, on distingue les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9coces avec notamment les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9nataux, obst\u00e9tricaux et n\u00e9onataux. L\u2019exposition \u00e0 des toxiques ou \u00e0 certaines drogues durant la grossesse, des infections n\u00e9onatales et des souffrances f\u0153tales durant l\u2019accouchement<\/strong> entrent dans cette cat\u00e9gorie de facteurs favorisant de cette affection.<\/p>\n Les \u00e9l\u00e9ments environnementaux tardifs<\/strong> peuvent jouer un r\u00f4le d\u00e9clencheur de la maladie. Les facteurs environnementaux qui entrent dans cette cat\u00e9gorie sont\u00a0:<\/p>\n Les moyens th\u00e9rapeutiques actuels permettent de modifier de mani\u00e8re notable la trajectoire de vie de ces adolescents. On arrive, avec un traitement ad\u00e9quat, \u00e0 permettre \u00e0 ces jeunes de mener \u00e0 terme une formation scolaire normale et \u00e0 trouver par la suite une bonne int\u00e9gration professionnelle et sociale. Cependant, ces traitements, pour \u00eatre efficients, doivent se fonder sur une analyse pr\u00e9cise de la probl\u00e9matique individuelle du jeune en question et s\u2019adapter \u00e0 chaque cas particulier. Il est important pour cela de consulter son p\u00e9diatre ou un m\u00e9decin psychiatre d\u2019enfants et d\u2019adolescents. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9ral, ces traitements comportent 3 piliers essentiels\u00a0: m\u00e9dicamenteux, psychoth\u00e9rapeutique (individuel et\/ou familiale) et la psycho\u00e9ducation.<\/p>\n Le pilier m\u00e9dicamenteux est principalement bas\u00e9 sur les stabilisateurs de l\u2019humeur en continu et les antid\u00e9presseurs pendant les phases d\u00e9pressives.<\/p>\n Le pilier psychoth\u00e9rapeutique est \u00e0 envisager sur un long terme. La psychoth\u00e9rapie individuelle ou familiale permet de r\u00e9duire les rechutes et \u00e9vite ainsi la chronicisation du trouble. La p\u00e9riode de l\u2019adolescence est un moment d\u2019importantes transformations du jeune et de ses liens intrafamiliaux qui peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 traverser dans ces situations de grande fragilit\u00e9 psychique.<\/p>\n La psycho\u00e9ducation est l\u2019explication au jeune et \u00e0 son entourage de son trouble, de l\u2019effet de ses traitements et l\u2019apprentissage d\u2019une hygi\u00e8ne de vie qui aide \u00e0 une meilleure sant\u00e9 psychique.<\/p>\n Une meilleure compr\u00e9hension du trouble psychique et des soins par le jeune et son entourage contribue \u00e0 d\u00e9stigmatiser la pathologie et donne une meilleure alliance au traitement. L\u2019adoption d\u2019une meilleure hygi\u00e8ne de vie contribue \u00e0 r\u00e9duire les rechutes. Il s\u2019agit concr\u00e8tement d\u2019un ensemble de mesures simples qui sont\u00a0:<\/p>\nLes sympt\u00f4mes cliniques<\/h3>\n
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\u00c9tiologie<\/h3>\n
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Traitement<\/h3>\n
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