La\u00a0<\/strong>paralysie c\u00e9r\u00e9brale<\/b>\u00a0est une atteinte du d\u00e9veloppement cons\u00e9cutive \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale pr\u00e9coce non \u00e9volutive, survenue durant la p\u00e9riode ant\u00e9-, p\u00e9ri- ou post-natale, au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie. Loin de se limiter aux aptitudes motrices, les l\u00e9sions du cerveau survenant chez le jeune enfant sont susceptibles d\u2019entra\u00eener, \u00e0 long terme, des troubles durables du d\u00e9veloppement de plusieurs fonctions cognitives, voire d\u2019entra\u00eener un retard d\u00e9veloppemental global. La localisation de la l\u00e9sion, mais \u00e9galement sa taille, sa nature (h\u00e9morragique ou isch\u00e9mique), ainsi que le moment de sa survenue vont, entre autres facteurs, d\u00e9terminer l\u2019\u00e9volution des troubles et de leurs r\u00e9percussions sur les apprentissages scolaires. Ainsi, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des troubles cognitifs, perceptifs et moteurs varie consid\u00e9rablement d\u2019un enfant \u00e0 l\u2019autre, ce qui justifie qu\u2019une \u00e9valuation quantifi\u00e9e par un examen neuropsychologique d\u00e9taill\u00e9 soit effectu\u00e9 pr\u00e9alablement \u00e0 l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9cole, mais \u00e9galement au cours de la scolarit\u00e9 primaire, puis plus tard, au cours de la scolarit\u00e9 secondaire, afin que des am\u00e9nagements p\u00e9dagogiques individualis\u00e9s puissent \u00eatre mis en place.<\/p>\n La localisation de la l\u00e9sion, mais \u00e9galement sa taille, sa nature, ainsi que le moment de sa survenue vont, entre autres facteurs, d\u00e9terminer l\u2019\u00e9volution des troubles et de leurs r\u00e9percussions sur les apprentissages scolaires.<\/p>\n Ainsi, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des troubles cognitifs, perceptifs et moteurs varie consid\u00e9rablement d\u2019un enfant \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n Si les troubles moteurs cons\u00e9cutifs \u00e0 ces l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales pr\u00e9coces sont visibles et connus des enseignants, les troubles cognitifs qui en r\u00e9sultent le sont moins. Ces troubles cognitifs, dont la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ou la nature ne sont pas corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du handicap moteur, se r\u00e9percutent sur les capacit\u00e9s d\u2019apprentissage scolaire et donnent lieu \u00e0 des tableaux de dyspraxie visuo-spatiale, de dysgraphie, de dyscalculie, de trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention, etc. Il est par cons\u00e9quent important que les enseignants en soient mieux inform\u00e9s.<\/p>\n Les causes de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales pr\u00e9coces chez l\u2019enfant sont vari\u00e9es\u00a0: malformations c\u00e9r\u00e9brales, l\u00e9sions secondaires \u00e0 des maladies m\u00e9taboliques, infectieuses, virales, etc., complications d\u2019un accouchement (pr\u00e9maturit\u00e9, anoxie, etc.), accidentelle (traumatisme cr\u00e2nien). Leur pr\u00e9valence est de 0,2% (2 naissances sur 1000).<\/p>\n Selon le type de troubles et la localisation, on distingue diff\u00e9rents tableaux d\u2019atteinte motrice\u00a0:<\/p>\n – la quadripl\u00e9gie (atteinte de la motricit\u00e9 des quatre membres), la dipl\u00e9gie (atteinte de la motricit\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs) ou l\u2019h\u00e9mipl\u00e9gie (atteinte de la motricit\u00e9 du membre sup\u00e9rieur et du membre inf\u00e9rieur situ\u00e9s d\u2019un c\u00f4t\u00e9 du corps) spastiques (= raideur musculaire et absence de coordination des groupes musculaires antagonistes) ; Les enfants IMC ne constituent pas une population homog\u00e8ne\u00a0: certains peuvent ne souffrir que d\u2019une l\u00e9g\u00e8re boiterie, alors que d\u2019autres seront tr\u00e8s handicap\u00e9s et d\u00e9pendants d\u2019une tierce personne pour tous les actes de la vie quotidienne.<\/p>\n Dans le cas de dysfonctionnements cognitifs associ\u00e9s \u00e0 l\u2019atteinte motrice, les enfants porteurs de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales pr\u00e9coces pr\u00e9sentent tr\u00e8s fr\u00e9quemment, en raison des r\u00e9seaux neuronaux atteints, des troubles neurovisuels et ex\u00e9cutifs, des difficult\u00e9s de m\u00e9moire (notamment de m\u00e9moire \u00e0 court terme et de travail, particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable), des limitations attentionnelles et une fatigabilit\u00e9. Ces troubles cognitifs, dont la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ou la nature ne sont pas corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du handicap moteur, se r\u00e9percutent sur les capacit\u00e9s d\u2019apprentissage scolaire et donnent lieu \u00e0 des tableaux de dyspraxie visuo-spatiale, de dysgraphie, de dyscalculie, de trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention, etc.<\/p>\n Voici un r\u00e9sum\u00e9 des principales difficult\u00e9s auxquelles sont confront\u00e9s ces enfants :<\/p>\n Destroubles visuo-perceptifs et visuo-spatiaux, objectiv\u00e9s dans des tests dans lesquels l\u2019enfant doit, p.ex., identifier des dessins enchev\u00eatr\u00e9s, apparier deux lignes de m\u00eame orientation, d\u00e9terminer si deux figures sont identiques ou en miroir dans une t\u00e2che de rotation mentale, reproduire une figure g\u00e9om\u00e9trique \u00e0 l\u2019aide de cubes ou graphiquement, d\u00e9terminer le nombre de cubes n\u00e9cessaires pour r\u00e9aliser une figure, etc., sont fr\u00e9quents. Ces troubles influencent de mani\u00e8re n\u00e9gative les apprentissages et rendent difficile l\u2019utilisation du mat\u00e9riel didactique traditionnel. Ainsi, les enfants IMC pr\u00e9sentant des troubles visuo-perceptifs sont particuli\u00e8rement d\u00e9savantag\u00e9s dans les exercices de lecture de graphiques, de rep\u00e9rage d\u2019informations dans des textes, plans, cartes ou tableaux \u00e0 double entr\u00e9e, de recherche de mots dans le dictionnaire, de g\u00e9om\u00e9trie, de copie graphique, etc. et pr\u00e9sentent des difficult\u00e9s qui s\u2019apparentent \u00e0 ceux d\u2019un \u00e9l\u00e8ve dyspraxique.<\/p>\n D\u2019autre part, les enfants IMC pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s de rep\u00e9rage et de m\u00e9morisation de proc\u00e9dures spatialis\u00e9es ont des difficult\u00e9s \u00e0 d\u00e9nombrer des collections d\u2019objets, particuli\u00e8rement lorsque celles-ci sont pr\u00e9sent\u00e9es dans une configuration al\u00e9atoire, \u00e0 aligner les nombres dans les exercices de calcul \u00e9crit en colonnes, \u00e0 situer la position des unit\u00e9s, dizaines, centaines, etc., \u00e0 se repr\u00e9senter visuellement les quantit\u00e9s, ce qui peut les conduire \u00e0 un d\u00e9velopper une forme de dyscalculie spatiale. La manipulation d\u2019outils scolaires est particuli\u00e8rement laborieuse chez les enfants IMC, pour qui l\u2019utilisation de la gomme, de la r\u00e8gle, du compas, d\u2019un tube de colle qu\u2019il faut ouvrir tout en le tenant d\u2019une main, etc., est entrav\u00e9e non seulement par leurs difficult\u00e9s motrices proprement dites, mais \u00e9galement par leurs difficult\u00e9s visuo-perceptives (difficult\u00e9s \u00e0 orienter correctement la r\u00e8gle du fait des troubles visuo-perceptifs, difficult\u00e9s \u00e0 suivre une ligne lors du d\u00e9coupage et \u00e0 orienter correctement les ciseaux\/la feuille, etc.).<\/p>\n L\u2019apprentissage de l\u2019\u00e9criture se fait plus laborieusement et plus lentement, m\u00eame si l\u2019enfant ne pr\u00e9sente qu\u2019une dipl\u00e9gie des membres inf\u00e9rieurs ou une h\u00e9mipl\u00e9gie. En effet, sont fr\u00e9quemment observ\u00e9es des difficult\u00e9s d\u2019automatisation du geste, l\u2019enfant h\u00e9sitant sur l\u2019amplitude des lettres, diff\u00e9renciant mal les graph\u00e8mes visuellement proches, \u00e9crivant de mani\u00e8re irr\u00e9guli\u00e8re, lente et co\u00fbteuse pour lui, se fatigant anormalement vite et se trouvant constamment en double t\u00e2che, du fait de l\u2019effort qu\u2019exige de lui le fait d\u2019\u00e9crire et de ceux exig\u00e9s par les autres concomitantes.<\/p>\n Il existe un risque \u00e9lev\u00e9 que les fonctions ex\u00e9cutives, qui sont l\u2019ensemble des strat\u00e9gies qu\u2019un sujet doit mettre en \u0153uvre pour planifier, organiser en fonction d\u2019un objectif, initier, mener \u00e0 bien, adapter – si besoin – puis achever une action ou une t\u00e2che, soient affaiblies apr\u00e8s une atteinte c\u00e9r\u00e9brale. L\u2019enfant pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s ex\u00e9cutives n\u2019a pas la possibilit\u00e9 de g\u00e9rer efficacement les situations non routini\u00e8res en faisant appel \u00e0 la mise en place d\u2019un programme d\u2019actions visant \u00e0 r\u00e9soudre un probl\u00e8me en plusieurs \u00e9tapes. Il sera particuli\u00e8rement g\u00ean\u00e9 dans les \u00e9preuves int\u00e9gratives, testant plusieurs notions, dans lesquelles s\u2019encha\u00eenent des exercices faisant appel \u00e0 des connaissances vari\u00e9es et exigeant un effort de flexibilit\u00e9 mentale et de r\u00e9adaptation, p.ex. lorsqu\u2019il doit r\u00e9soudre un probl\u00e8me arithm\u00e9tique, composer un texte ou une dissertation, quand il doit pr\u00e9parer une pr\u00e9sentation orale en plusieurs \u00e9tapes ou tout simplement lorsqu\u2019il doit penser \u00e0 v\u00e9rifier ses productions ou \u00e0 prendre le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019accomplissement d\u2019un devoir ou d\u2019un travail \u00e0 domicile.<\/p>\n Ceux-ci peuvent d\u00e9couler directement ou indirectement de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. Dans ce dernier cas, ils sont secondaires aux efforts importants que mettent en \u0153uvre les enfants porteurs de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales pour compenser leurs difficult\u00e9s visuo-perceptives, graphiques, praxiques, ex\u00e9cutives et sont particuli\u00e8rement invalidants dans les t\u00e2ches longues et complexes, les environnements bruyants, lors d\u2019\u00e9tats de fatigue, de stress ou de d\u00e9motivation, lors de douleurs, etc. Lorsque leur intensit\u00e9 augmente, les troubles attentionnels exercent un effet de loupe grossissante sur l\u2019ensemble des secteurs cognitifs et d\u2019apprentissage en souffrance et peuvent rendre compte d\u2019une d\u00e9gradation des performances.<\/p>\n A l\u2019instar des troubles attentionnels, la fatigabilit\u00e9 peut \u00eatre directement ou indirectement li\u00e9e aux l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ; son impact doit \u00eatre pris en compte et justifier l\u2019am\u00e9nagement de temps de pause ou de la r\u00e9duction des exigences quantitatives.<\/p>\n Malgr\u00e9 leurs difficult\u00e9s cognitives potentielles, de nombreux enfants porteurs de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales pr\u00e9coces font preuve d\u2019une grande motivation et d\u2019une envie de progresser. Ils sont souvent tr\u00e8s \u00e0 l\u2019aise dans les situations d\u2019\u00e9changes verbaux, faisant preuve d\u2019un excellent niveau de communication verbale, d\u2019analyse, de vocabulaire. Ces qualit\u00e9s font des enfants IMC des interlocuteurs agr\u00e9ables et touchants, fins, exceptionnellement matures et pertinents dans leurs analyses et commentaires. Le risque est que leur souffrance n\u2019en soit que plus grande et r\u00e9v\u00e8le l\u2019importance qu\u2019une prise en charge concert\u00e9e, pluridisciplinaire et adapt\u00e9e soit mise en place en place le plus pr\u00e9cocement plus possible, en fonction des besoins et demandes de l\u2019enfant et sa famille.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
\n– l\u2019infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale de type dystonique\/dyskin\u00e9tique (= mouvements lents, d\u00e9sordonn\u00e9s et involontaires avec hypotonie des muscles du tronc) ;
\n– l\u2019infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale de type ataxique (= trouble de l\u2019\u00e9quilibre et de la coordination).<\/p>\nTroubles visuo-praxiques<\/h4>\n
Dysgraphie<\/h4>\n
Troubles ex\u00e9cutifs<\/h4>\n
Troubles attentionnels<\/h4>\n
Fatigabilit\u00e9<\/h4>\n